Женское здоровье, деторождение в Австралии 1 часть

article400.jpg Женское здоровье, деторождение в Австралии 1 часть

В Австралии вы не можете попасть на плановое лечение к гинекологу-специалисту (Specialist-Gynaecologist), без первичного обследования вашим семейным врачом (General Practitioner), от которго необходимо иметь специальное направление ( которое действительно один год). В принципе, такое направление нужно чтобы “попасть” к любому медицинскому специалисту.

Объясняется это условие очень просто: в Австралии существует система обязательного государственного медицинского страхования (Medicare), большая часть затрат которого оплачивается государством. За консультацию семейному врачу государство платит в два-три раза меньше чем специалисту.

Поэтому, семейные врачи должны направлять к специалисту-гинекологу только тех больных, с лечением которых они сами не могут справиться. Такие же “простые” вопросы, как профилактические гинекологические обследования, мазки шейки матки, назначение противозачаточных средств и лечение неосложненных женских заболеваний решаются семейными врачами. В 2001 году мне, семейному врачу мужского пола, пришлось произвести около 500 мазков шейки матки и лечить десятки женщин с венерологическими заболеваниями. Женщины-семейные врачи (которых в Австралии пока меньшинство) в основном только и занимаются гинекологическими вопросами. 

Гинекологический осмотр женщины и забор мазков шейки матки проводится в Австралии на обычной медицинской кушетке. Местные гинекологи обосновывают это тем, что при таком положении (с согнутыми коленями и раздвинутыми в стороны бедрами) женщины чувствуют себя более комфортно и меньше стесняются. К тому же, другие части тела пациентки прикрываются простынкой. С другой стороны, для врача, проводящего осмотр, физически намного тяжелее проводить эти процедуры, стоя с боку от женщины и часто перегнувшись через ее ногу. Печально известное всем женщинам из бывшего СССР гинекологическое кресло Рахмана тут используют только в операционных или кольпоскопических кабинетах. Влагалищные зеркала здесь несколько отличаются по форме от советских, в последнее время большинство врачей перешло на одноразовые пластиковые прозрачные зеркала. В Австралии также разработан прибор Ведаскоп (VEDASCOPE), при использовании которого женщина чувствует себя намного комфортнее, чем при введении во влагалище обычных зеркал. Этот прибор расширяет влагалище под напором воздуха. Гинекологи по-разному относятся к этому прибору. Мне лично он не нравится тем, что время забора мазка увеличивается в два раза. 

Акушерство в Австралии пока преимущественно мужская работа и чтобы попасть на частную консультацию к специалисту женского пола нужно ждать иногда больше месяца. 

Чтобы же избежать “неправильного” поведения мужчины-врача во время осмотра женщины (что тут иногда случалось) в идеальном случае должна присутствовать медсестра или родственница пациентки. К примеру, одна австралийка подала иск в суд, требуя денежную компенсацию от своего гинеколога. Она утверждала, что будто-бы гинеколог слишком долго делал ей вагинальное обследование (так называемый digital rape – изнасилование пальцами). Суд принял "соломоново" решение (посоветовавшись с медицинскими экспертами), что обследование влагалища более 3 минут неоправданно в большинстве случаев. Но бывают истории и повеселее. Как-то при проведении повторного гинекологического обследования тем же самым участковым врачом одна женщина попросила, чтобы присутствовала секретарша врача. Врач изумился и спросил, неужели пациентка ему больше не доверяет. На что последняя ответила, что она ему по-прежнему доверяет, но у врача появилась новая молоденькая секретарша, и она не хочет, чтобы та оставалась наедине с ее мужем в приемной комнате. 

Кстати, против акушеров, которые составляют только 3% от общей численности врачей в Австралии, возбуждается 30% от общего количества судебных исков против врачей. Более того, согласно австралийскому законодательству, иск в суд можно подавать до 25 лет после рождения больного ребенка, если родители считают, что врачи неправильно вели беременность или роды. Большинство таких случаев – неправильное ведение родов или пропущенный рак шейки матки. 

По крайней мере взяток врачам тут никто не дает, так как частному врачу тут платят соответствующий гонорар и чем больше к врачу идет больных – тем больше он зарабатывает. За обеспечение конфиденциальности платить тоже не надо – об этом есть соответствующий строгий закон, а очень деликатный диагноз (скажем, аборт) в больничный листок врач без согласия больной не напишет. Просто будет сказано, что больная не может работать некоторое время в связи с ее медицинским состоянием. 

Однако австралийские акушеры могут гордиться своими показателями: смертность новорожденных составляет всего 7-10 на тысячу детей (хотя у аборигенов она выше в 4 раза); материнская смертность за последние 25 лет уменьшилась с одного случая на 2500 родов до 1 на 7800 родов. 
Очень серьезным медицинским учреждением является государственная женская консультация (Antenatal Clinics), куда семейные врачи направляют беременных женщин на 12-14-той неделях беременности. Во время первого визита в женскую консультацию кроме общего осмотра проводится забор анализов крови и мочи и при необходимости мазок шейки матки. 

Женщинам, у которых раньше рождались дети с синдромом Дауна или другими врожденными пороками, а также женщинам возрастом 35 лет и старше, предлагают специальные обследования (amniocentesis and choreonic villius sampling) чтобы вовремя выявить потенциальные пороки развития ребенка и при необходимости прервать беременность. 

На 18-той недели проводят ультразвуковое обследование плода (сейчас, многие семейные врачи направляют на это исследование и в 12-ть недель беременности). 

Женщину с неосложненным течением беременности просять посещать женскую консультацию раз на четыре недели до 28 недель беременности, потом – каждые две недели до 36 недель беременности, а от 36-той до 41-й недели – еженедельно. Кроме консультаций врача, в женской консультации акушерки проводят обучение будущих матерей и при необходимости консультируют диетолог, специалист-терапевт и работник социальной службы. Беременных женщин также приглашают посетить с мужьями палаты, где они будут рожать дитей. 

За восемь лет моей работы врачом в Австралии мне пришлось работать некоторое время в родильных отделениях трех австралийских государственных больниц, а также дважды стать отцом и дважды дядей новорожденных австралийцев. Что поражает сразу и врачей и простых смертных с просторов бывшего Советского Союза, так это полная свобода передвижения для посетителей родовых палат и родильных блоков. Вспоминаю, как тяжело было проскочить до роженицы в бывшей “Октябрьской” больнице города Киева, куда меня иногда вызывали как терапевта на консультацию. Впечатление было как будто пытаешься перейти государственную границу! 

В Австралии же можно пройти от парадных дверей до сестринского поста (а то и до комнаты, где рожает женщина) вообще никого не встретив. В саму же комнату, где рождается ребенок, пускают того, кого роженица хочет видеть во время родов - ее мать, сестер, друзей, мужа или отца, и даже ее старших детей . Только бы они поместились и не мешали акушеркам. Более того, тут даже приветствуют присутствие мужей при родах и просят их перерезать пуповину. Если женщине производят кесарево сечение под местным обезболиванием (спинномозговая анестезия), то мужу разрешается быть и в операционной. Считается, что это укрепляет семейные отношения и психологическую привязанность отца к ребенку. 

Никто никогда (за исключением операционной) не вспоминает не только о масках или бахилах, но даже о белых халатах для посетителей. Кстати, не носят белых халатов и врачи. Даже в родильном блоке. Только медсестры, санитарки и студенты должны носить свою форму. 

Неосложненные роды принимают акушерки. Врач может узнать о поступлении беременной женщины уже после рождения ребенка, если он был где-то занят в другом месте. В целом, акушерки в Австралии хорошо образованны, приветливы; они много читают научной литературы, посещают научно-практические конференции; однако, они часто люблят более “естественное” ведение родов, например, в позициях на корточках (акушерка при этом практически ложится под вами на пол), или в коленно-локтевом положении, ароматерапию (лечение запахами) и так далее. Иногда акушерки даже любыми путями затягивают выполнение врачебных указаний, чтобы дать женщине естественно разродиться. 

К счастью, акушеры-врачи более консервативны… 
В случае осложненного течения родов вызывается врач, который должен явиться в течении 10 -15 минут. Он принимает решение (с согласия роженицы) о необходимых процедурах - накладывании шипцов, вакуум экстрактора или кесаревом сечении. 

Кесаревым сечением (Caesarean section) в Австралии заканчивается около 20% беременностей. Объясняется это тем, что с одной стороны, австралийские женщины сами решают каким способом им иметь ребенка: как рожали их бабушки или посредством операции. С другой стороны, австралийские врачи не хотят рисковать при осложнениях беременности. 

После неосложненных родов женщины проводят в отделении около 5 дней. Некоторые, особенно те, кто рожает уже второго или более ребенка, выписываются на второй или третий день, другие - лежат неделю и больше. Если медики считают, что женщине будет необходима медицинская помощь дома, то подключаются патронажные медсестры (тут их называют - Blue Nurses). Роженице рекомендуют пройти гинекологическое обследование у ее семейного врача (или в гинекологической консультации) через 6 недель после родов. 

Часть беременных женщин рожает детей в частных или в государственных больницах. В последнем случае ведением родов занимаются выбранные ими акушерки и специалисты-акушеры. За неосложненные роды частная роженица или ее страховая компания должны заплатить порядка 3000-6000 австралийских доларов. 

Бесплодие - беда приблизительно 15% австралийских семей. В таком случае обследование пары тоже начинает семейный врач, который обследует женщину и ее мужа (так как мужья бывают причиной бесплодия в одной трети случаев), назначает ряд тестов и направляет на дальнейшее обследование и лечение к специалисту-гинекологу. Если обычный гинеколог не может помочь супругам, то они направляются дальше к “специалисту по репродуктивной технологии” - так тут иногда называют специалистов по бесплодию. При этом государство берет на себя большую часть затрат (в целом, по Австралии на это затрачено начиная с 1990 года около 190 млн австралийских доларов). Специалист, однако, имеет право отказать тем парам, которые, по его мнению, не смогут обеспечить уход и воспитание ребенку (законы об этом в разных штатах Австралии могут отличаться). 

Среди наиболее распространенных операций – зачатие в пробирке (in vitro fertilisation - IVF), пересадка женских и мужских половых клеток в фаллопиевую трубу (GIFT), и другие. Кроме того, уже около 10 тысяч австралийцев родились благодаря донорскому осеменению (insemination). Однако, недавно в Австралии такие "донорские" дети подняли вопрос о своих правах человека - знать своего настоящего (биологического) отца (иногда мать). Пока имя донора остается тайной, однако в штате Виктория в прошлом году уже принят закон, согласно которому, рожденные от доноров дети будут иметь право знать имя своего отца по достижении ими 18-ти лет. 

И там сразу же резко уменьшилась количество мужчин-доноров… 
На сегодняшний день, только один процент австралийских детей рождается благодаря репродуктивным технологиям. Процент успеха за время проведения одного "сеанса" искусственного плодотворения в лучших клиниках достигает 40 процентов, что в два раза выше, чем у здоровой пары сексуальных партнеров. 

Бывают и иронические случаи. Одна моя постоянная пациентка безуспешно пыталась забеременеть и заплатила в течение 4 лет 16 тысяч долларов частным "репродуктивным технологам". Через несколько месяцев, после того, как она перестала их посещать она забеременела первый раз, а через три месяца после рождения первого ребенка она, к своему удивлению, снова оказалась в "положении". 

В Австралии ежегодно врачи исполняют “приговор”-аборт (termination of pregnancy) у 100 тысяч человек. Формально аборт считается преступлением в Австралии. Его можно производить только тогда, когда рождение ребенка «поставит под угрозу физическое или психическое состояние женщины (mother’s wellbeing is under threat)», однако трактование психической депрессии в Австралии очень либеральное, и поэтому, врачи записывают для протокола, что рождение ребенка могло бы привести к тяжелой депрессии у матери. Только в одном проценте случаев беременность прерывают из-за выявленных генетических пороков развития у эмбриона. 

Другими словами, аборты практически легализированы, так как понятие психического здоровья тут очень неопределенное и под него попадают и “незрелые” 16-ти летние, и одинокие и просто женщины, которые считают, что они “в депрессии”. Аборты и “чистки” тут проводятся только под общим интубационным наркозом. Врач имеет право отказаться делать аборты (также как и любую другую процедуру), если это вступает в противоречие с его религиозными или моральными убеждениями. 
Согдасно результатам одного из опросов, 46% австралийцев выступают за право женщины решать (они называют себя «pro-choice – за выбор»), или убивать нерожденного ребенка или нет. Только 31 процент австралийцев против абортов (они називают себя «pro-life – за жизнь»). Даже если мы не будем принимать во внимание отрицательное отношение к абортам всех основных религий мира, как можно поддерживать в Австралии уничтожение нерожденных детей (за счет платильщиков налогов!), в то время, как бесплодные австралийцы ждут в очереди по семь лет чтобы усыновить ребенка (смотри главу «Очерки об австралийском обществе»)? 

Еще один грустный и иронический случай. В 2001 году сумасшедший "борец за жизнь" - противник абортов– застрелил частного охранника одного из мельбурнских абортариев. Кстати, у последнего было семеро детей… Как австралийский семейный врач я тоже против абортов и никогда не даю на них направлений (за исключением ситуаций, когда в этом есть медицинская необходимость). Но разве можно убивать человека для предотвращения убийства нерожденных детей? 

В Австралии каждый год умирает от рака шейки матки около 350 австралиек и диагнозируется около 1000 новых больных. Доказано, что если бы каждой женщине мазок шейки матки (мазок Папаниколау или сокращенно по-английски - Pap smear) производился хотя бы раз в два года, то количество больных раком шейки матки сократилось бы на 90 процентов. Обычно, мазки проводят раз в два года, но у тех, кто имеют более одного сексуального партнера их желательно делать ежегодно. Каждый год более ста тысяч австралийских женщин получают неприятное известие о выявленных патологических (ненормальных) результатах. При наличии минимальных изменений - мазок повторяют через год, в случае же предраковых изменений - внтуриэпителиальной неоплазии (cervical intraepithelial neoplasia - CIN) женщину посылают на дополнительное углубленное обследование (колпоскопию) и лечение у специалиста-гинеколога. Иногда мазок просто нужно повторить из-за воспалительных изменений, и так далее. При подозрении на инвазивный (проростающий) рак шейки матки (Cancer of Cervix) - больную направляют на далнейшее лечение к гинекологу-онкологу. 

Как известно, рак груди (Breast Cancer) является одним из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин (у каждой 14-той женщины в Австралии). У женщин возрастом 50 лет и выше каждые два года принято проводить бесплатную маммографию (рентгенологическое обследование грудей - mammography). При подозрении на злокачественное новообразование женщины направляются на дальнейшее обследование и лечение к хирургу. 

Гормонозамещающая терапия (HRT - Hormone Replacement Therapy) является распространенным методом лечения патологических проявлений климакса и развития остеопороза (уменьшения плотности костной ткани). Ее получают 25% австралийских женщин в возрасте от 45 до 54 лет и 30% женщин возрастом от 55 до 64 лет. 

Особенностями контрацепции в Австралии является распространенность применения пероральных противозачаточных средств ( Oral Contraceptive Pill or the Pill), которые принимают более четверти женщин плодородного возраста (от 18-ти до 49-ти лет). Они особенно популярны среди молодых австралиек. Женшины старших возрастных групп, которые не планируют иметь больше детей, часто идут на операцию стерилизации (Sterilisation), которая заключается в перевязке фаллопиевых труб или накладывании на них клипсов. В целом, в Австралии значительно реже используются мужские презервативы (Сondoms), внутриматочные "спирали" (Intrauterine contraceptive device - IUCD) и цервикальные (шеечные) диафрагмы (Cervical Diaphragm). 

"Естественные" же методы контрацепции и прерывание полового акта тут практикуют очень редко. Интересно, что все чаще проводится мужская стерилизация (перевязка семенных канатиков - Vasectomy) на которую сознательно пошли 10% сексуальных партнеров австралийских женщин. Как иногда образно, с особым блеском в глазах описывают это событие мои англоязычные пациентки: "Мy hubby had a chop, chop!". Что-то, вроде - моему муженьку сделали чик-чик! 

В Австралии много говорят о гомосексуальных отношениях, однако автор должен заверить уважаемого читателя, что пока что в Австралии все еще доминирует гетеросексуальный секс (то есть мужчины питают любовь к женщинам). В Австралии довольно часто слышишь выражение «парень-друг» (boy-friend) или «девушка-подруга» (girl-friend). Этими выражениями довольно часто обозначаются понятия «любовник» или «любовница». Здесь стало общественно приемлемым откровенно признавать наличие «парня-друга» или даже жить вместе с ним. Это выражение используют не только молодые люди. Сразу по приезде в Австралию я работал в научном отделе одной из центральных больниц Сиднея и был поражен, когда одна наша очень интеллигентная (мы с ней даже пробовали говорить по-французски) местная дама с научной степенью, которой было за пятьдесят, рассказывала всем во время перерыва, что минувший вечер она провела со своим «парнем-другом». Теперь я уже ко всему привык. Когда же своего «парня-друга» называют женихом (fiance), то это уже очень и очень серьезно и почти всегда заканчивается браком. 

Бывают в Австралии и внебрачные отношения. Один из анонимных опросов 1997 года показал, что своей "второй половине" каждый второй муж и каждая пятая жена. Очень часто после таких измен австралийцы приходят к врачу, чтобы провериться на наличие венерических заболеваний (sexually transmitted diseases – STD). 

В напечатанной в 2000 году в США книге о сексе (Dr Judith Mackay. The Penguin Atlas of Human Sexual Behavior) даже утверждается, что австралийские мужчины в числе самых лучших «самцов» в мире, так как занимаются «этим» трижды в неделю (в возрастной группе от 16 до 45 лет) и продолжительность полового акта составляет 23 минуты… Конечно, я имею основания не очень доверять таким исследованиям. Это все одно что спрашивать у рыбаков, какой длины они поймали рыбку… Могу только сказать, что самыми честными оказались мужчины в Королевстве Таиланд, которые признались, что их «хватает» только на десять минут. 

Австралийский журнал FHM также провел свой опрос 11000 жителей страны. Десять процентов опрошенных хвастались, что занимались сексом ежедневно, два процента утверждали, что у них было более 100 секусальных партнеров, 94 процента мужчин и 66 процентов женщин желали больше плотских ласк. 
Как австралийский семейный врач и к тому же мужского пола и даже с казацкими усами, я консультирую много больных мужчин. В моем кабинете висит стандартная табличка с надписью на английском языке, что я «готов обсуждать ваши сексуальные проблемы». Серьезная статистика свидетельствует, что импотенция отмечается в Австралии довольно часто (как минимум у каждого десятого мужчины), но лечить импотенцию мне приходится очень редко. Известный во всем мире препарат силденафил (Sildenafil) — «Виагра», безусловно являющийся эффективным средством восстановления уверенности в своих мужских силах, пока что не стал таким популярным в Австралии, как, скажем, в США. 
По крайней мере, австралийские мужчины не выстраивались в очередь ко мне за рецептами. Может мы, австралийцы, и действительно «казаки хоть куда»!? Или, может, просто мы, мужики, не хотим признавать, что с нами что-то не так? 

С другой стороны, представители «сексуальной индустрии» утверждают, что только в 1999 году австралийцы приобрели один миллион вибраторов. Другими словами, каждая десятая женщина и каждый девятый мужчина имеют дополнительную потребность в искусственных «сексуальных игрушках», так как естественного партнера нет или не хватает… В одном из многочисленных опросов на "больную" сексуальную тему 47 процентов респондентов утверждало, что они использовали "сексуальные игрушки". Конечно, цифры могут быть завышенными, однако, как говорил «товарищ» Cталин: «факты — упрямая вещь»… 

На украинском сайте в Интернете я нашел сексуальную шутку о взрослой дочери, которая принесла домой вибратор и обьяснила отцу, что она это сделала потому, что потеряла надежду найти себе мужа. Через неделю она возращается домой и застает отца за столом с бутылкой водки и вибратором. На ее удивленный взгляд отец отвечает:"Вот пью водку вместе с "зятьком". Если задуматься, то это очень грустная шутка. Ученые, кстати, нашли как можно через кожу человека в области поясницы стимулировать центр сексуального наслаждения. Представьте себе, что через несколько лет человек (любого пола) лежит себе в постельке и только кнопочку нажмет (не надо даже работать рукой) …и в оргазме! Добавьте сюда пару роботов, один из которых приносит пережованную пищу, а второй уносит "продукты пищеварения", и картина счастливой жизни идиота будущего будет полной! 
В современном мире мы наблюдает противоречивые социально-сексуальные тенденции. Сначала мы отделили секс от деторождения (утверждают, что только в очень небольшом проценте случаем сексом наслаждаются, чтобы забеременеть). Теперь мы отделяем секс от, как говорят французы «la lutte d’amoureux – борьбы влюбленных (мужчины и женщины)». Неужели в следствие развития механических и электронных "игрушек" мужчины и женщины потеряют вечную взаимную потребность друг в друге и вожделение нормальной любви? 

В 1998 году во время одного из международных исследований у мужчин и женщин спрашивали, что им приносит наибольшее удовлетворение в жизни. Австралийские мужчины поставили на первое место утехи секса, а на второе — наслаждение музыкой и только потом — спорт и пиво. Приоритеты женщин были немного другими: музыка, секс, кофе, покупки для себя и шоколад. Совместная жизнь, как известно, постоянный ко...мпромисс (надеюсь, вы не подумали, что это ко… шмар!). Полагаю, австралийские женщины соглашаются заниматься сексом с мужчинами, но… только под музыку! 
Опрос 500 австралийских женщин возрастом от 18 до 29 лет, проведенный журналом B magazine, показал, что половина опрошенных хотели бы встречаться с мужчинами (date a man) только потому, что последние хорошо выглядели или были "хороши в постели", почти 20 процентов признавали возможным для себя встречаться с мужчиной в возрасте их отца, 10 процентов - с мужчиной, инфицированным на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Этническое происхождение не было препятствием для развития отношений для большинства австралийских молодиц. 

Почти половина опрошенных отдавала предпочтение активной сексульной позиции "сверху (on top)" и наслаждалась любовью в необычных для этого местах: в судебных помещениях, во врачебных кабинетах, на автостоянках, в супермаркетах и даже на крыше Парламента страны (на которую можно свободно подыматься как на холм, так как на него с обоих сторон насыпали землю и, вроде специально, посеяли травку). 

Большинство опрошенных женщин утверждали, что они хотели бы встречаться по крайней мере один месяц до интимного сближения, однако половина признала, что они начинали половые отношения в первый же вечер их нового знакомства (to have one night stand), которое на этом могло и закончиться.Точно, как в старом анекдоте о мужчине, который после пьянки провел ночь с незнакомой женщиной и утром спрашивает ее:" Послушай, как тебя зовут?". А она ему в ответ:"Ты что считаешь, что "это" повод для знакомства?". 

Кстати, ко мне несколько раз приходили мои пациентки на венерологическое обследование, потому что они во время пьянки так напивались, что не знали, вступали ли они с кем-нибудь в половую близость или нет.

Комментарии (0)
Добавить комментарий